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爱色堂 肝短静脉(short hepatic veins)(1)发布日期:2024-11-06 11:10    点击次数:141

爱色堂 肝短静脉(short hepatic veins)(1)

除尾状叶外,肝脏的静脉血液大多数经左、中、右3支主肝静脉(major  hepatic  veins)回流入膈下的肝后下腔静脉(inferior vena cava爱色堂,IVC)。

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三支主肝静脉和SHV汇入肝后IVC格式图

另外,还有很多口径大小和数量不定的肝背静脉(dorsal hepatic veins)或称肝小静脉(venula  hepatica),肝脏外科临床中多称为肝短静脉(short hepatic veins,SHV)。

SHV也称为副肝静脉(accessory hepatic vein),位于肝后IVC前舛讹内,是一组寂寥的、直径相对狭窄的肝静脉,主要引流肝脏尾状叶,部分引流肝脏右后叶或S6的静脉血液,从肝骨子发出后告成汇入IVC。

比年来,跟着忖度的长远,很多作家将其分为肝尾状叶静脉和肝右后静脉。SHV中,还有一支直径粗大的肝右后下静脉(IRHV)(上文如故阐明),另外,还存在肝右后中静脉、右后上静脉。

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沿IVC后壁中线纵行剪开,直视下不雅察SHV启齿。在不同标本中,Spiegel叶包绕IVC 的进度不同。尾状叶静脉与IRHV之间的距离亦不同,S9静脉的分散也有个体相反。

图片开端:(日)竜崇正,赵明浩编辑.肝脏的外科剖解.沈阳:辽宁科学技能出书社,2012年 ,P60

1 肝短静脉的剖解

SHV多为3-50支,直径多为针孔大小,仅10支傍边直径跳动1mm以上者具有临床真义,在肝脏手术中需要不休。SHV直径的大小和数量与肝右静脉的直径成正联系。

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肝脏后头不雅SHV默示图(3支型)

图片开端:邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 东谈主民卫生出书社,2005, 78-92

第二肝门以下95%的引流肝脏尾状叶的SHV告成启齿于IVC。SHV变异较大,36%的机率有1支;35%的机率有2支,别离纵向寂寥走行,告成汇入IVC;25%为3支或4支呈纵向罗列;2%为2支横向罗列。

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肝脏后头不雅SHV默示图(多支型)

图片开端:邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 东谈主民卫生出书社,2005, 78-92

SHV的最大口径可达1.8cm,主要启齿于肝后段IVC右半侧壁的下1/4部,该静脉仅依靠通俗的管壁与IVC邃密相接,而3条主肝静脉则有相对较厚的腔静脉韧带包绕。

肝段的引流静脉亦有不同进度的变异,临床上期骗较为泛泛的是Couinaud 8段分类法,肝静脉别离引流相应的肝段(段I-段VIII),而尾状叶则我方具有相对寂寥的肝静脉引流系统,以其功能剖解学的角度将其视为自强门庭的肝段。

SHV是除3支主肝静脉外,告成启齿于IVC的肝静脉小支,数量较多,况且数量不定,多为3-50支,口径自针孔大小至最大直径1.5-1.8 cm。

有些SHV的口径极细并无推行的临床真义,委果具有临床真义况且在肝脏手术中必须进行不休者仅5-10支,分为后组、后外组、后下组、尾组共4组,后下组静脉多口径粗大,后组及后外组静脉变异较大,主要与肝右静脉一谈引流肝右叶后段的静脉血液。

Mehran等凭据肝脏分段、SHV的分散和引流格式将SHV分为4大类:

(1)第I段肝静脉:包括尾状叶静脉和尾状突静脉爱色堂。

尾状叶静脉:通盘标本(100%)均可见尾状叶静脉,数量1-4支,好色电影院口径1~5.5 mm(平均3mm土1.5)。此静脉紧邻尾状叶汇入肝后IVC的左前外侧壁。

1/3的病例有1支粗大的静脉,平均直径5mm(土1)。另外2/3的静脉为多支,况且直径狭窄。尾状叶静脉也引流其附进的区域,并与其他的主肝静脉之间存在无数的交通支。

尾状突静脉:尾状突静脉仅在7例(24%)病例中出现,多数为单支,内径1~1.5 mm。此静脉汇入肝后IVC左前外侧壁的最下方。

此静脉与周围的静脉存在多处交通支。当此特定的静脉缺失机,尾状突由尾状叶静脉、IX段肝静脉或低位IX段肝静脉引流。

(2)第VI段肝静脉(53%):1-2支,平均直径5mm,引流第VI肝段的肝静脉血液。16例(53%)标本存在VI 段肝静脉,1~2支,内径1~9 mm,平均5 mm(土2)。此静脉汇入肝后IVC下1/3的右前外侧壁。

VI 段肝静脉是汇入肝后IVC最下端的静脉,直径大于1mm。此静脉由右侧至左侧、由尾侧向头侧斜向走行,从VI段的腹侧部分汇入IVC。

当此静脉存在2支时,下端的静脉引流VI 段锥体的尖端,上端的静脉引流VI 段的其余部分。6例VI 段肝静脉的直径大于7mm。

多数情况下,VI 段肝静脉也引流部分尾状突、IX段和VII段的一部分。

(3)第VII段肝静脉(77%):1~4支,平均直径2.5mm,引流VII段的肝静脉血液。23例(77%)出现VII 段肝静脉,数量1-4支,直径1-8mm(平均2.5 mm土1.5)。

此静脉汇入IVC肝后部分的右前外侧壁,所引流的肝骨子呈一表浅、横向的卵形区域。

(4)第IX段肝静脉(63%):1~4支,平均直径1mm,引流第IX段的肝静脉血液。19例出现IX 段肝静脉(63%),1~4支(2土1),直径1~2.5 mm(1土0.5)。

此静脉较狭窄,引流紧邻肝后IVC(IX 段)前线的肝脏忐忑区域,其行程走向与引流限制忖度,肝后IVC下端越直,此静脉汇入主肝静脉的场地就越平。此静脉引流其在IVC启齿右侧至极浅表的肝组织。

此静脉最粗大的1支位于肝后IVC的下段,与周围肝静脉分支有多处交通支。当IX 段肝静脉缺失机,由I段肝静脉、VI段肝静脉和VII段肝静脉引流。

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肝后IVC与肝静脉启齿。H.V.为主肝静脉启齿;S.IV.为I段肝静脉启齿;S.VI V.为6段肝静脉启齿;S.VII V.为7段肝静脉启齿;S.IX V.为9段肝静脉启齿。

文爱电报

图片开端:Mehran R,Schneider R,Franchebois P.The minor hepatic veins:anatomy and classification.Clin Anat,2000,13:416-421

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成东谈主尸肝肝静脉造影。S.IV.为I段肝静脉;S.VIV.为VI段肝静脉,其直径粗大,与I段肝静脉有交通支(白箭头);S.VII V.为VII段肝静脉。第IX段肝骨子部分由I段肝静脉引流。

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成东谈主尸肝肝静脉造影。露出SHV与主肝静脉间的交通支。S.VI V.为VI段肝静脉,肝右静脉(R.H.V.)和肝中静脉(M.H.V.)同期充盈显影。

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SHV过头引流区域。H.V.为主肝静脉;S.I.V.为I段肝静脉,引流尾状叶和尾状突;S.VI V.为VI段肝静脉,引流VI段的一部分;S.VII V.为VII段肝静脉,引流紧邻IVC的VII段;S. IX V.为IX段肝静脉,引流IVC前线的肝骨子。

图片开端:Mehran R,Schneider R,Franchebois P.The minor hepatic veins:anatomy and classification.Clin Anat,2000,13:416-421

Sato等则把SHV分为:

(1)尾状叶静脉:1~2支,直径粗大,直径>3mm,引流Spiegel叶;

(2)发源于左侧尾状叶的SHV(SHV-LC):为直径狭窄的引流静脉,直径1~3mm,引流左侧尾状叶;

(3)发源于右尾状叶的SHV (SHV-RC):较细的引流静脉,直径1~3mm,引流右侧尾状叶;

(4)肝右下静脉(IRHV):1~2支,大多直径粗大,直径>5mm,引流S6;

(5)肝右中静脉(MRHV):1~2支,直径>5mm,引流S7,包括尾状叶腔静脉旁部背侧区域;

(6)肝短静脉-8(SHV-8):1~2支,直径>1mm,引流S8包括PV8c区域的静脉血液。  

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尾状叶肝静脉分型格式图

图片开端:邢雪主编.肝静脉外科. 北京: 东谈主民卫生出书社,2005, P47

也有作家以为,SHV的构成主如若尾状叶静脉和肝右后静脉。这种不雅点在肝脏外科和肝移植外科中具有进犯的临床推行真义。

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IVC后壁切开后的背侧视图。不同引流区域的SHV在IVC壁的启齿分散。56例标本中,SHV参预IVC的启齿彼此重迭。尾状叶静脉启齿蚁合在肝后IVC中间1/3和左侧壁,而IRHV在其尾端1/3和右侧壁汇入lVC。SHV-LC和SHV-RC汇入IVC的启齿分散无权臣相反。

图片开端:Sato TJ,Hirai I,Murakami G,et al.Ananatomical study of short hepatic veins,with special reference to delineation of the caudate lobe for hanging maneuver of the liver without the usual mobilization.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2002,9:55-60

2 肝右后静脉

比年来跟着忖度的继续长远,Sato等凭据肝右后静脉的引流区域、汇入IVC肝后段的不同位置,将右侧组SHV分为:

(1)肝右后下静脉(inferior right hepatic vein,IRHV),引流第VI段和VII段下部的肝静脉血液,直径>5mm;

(2)肝右后中静脉(middle right vein,MRHV),引流第VII段中部,包括腔静脉旁部背侧部的肝静脉血液,直径 >5mm;

(3)肝右后上静脉(superior right hepatic vein,SRHV),也称 SHV-8,引流第VIII段上部的肝静脉血液,直径>1 mm。

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肝后IVC内SHV的启齿分散。纵行剪开肝后IVC所见,尾状叶静脉启齿、IRHV 启齿和S9与MRHV 启齿。176例肝脏的肝后IVC内SHV启齿分散情况,切开IVC后壁背侧不雅视图。尾状叶静脉、肝右后下静脉(IRHVs)、S9肝静脉和肝右后中静脉(MRHVs)的启齿位置在每幅图中齐出现重迭的情况。图C中,S9肝静脉启齿(细圈)位于IVC的腹侧壁,而MRHV启齿(粗圈)位于右侧壁。每幅图的顶部露出3支主肝静脉的结尾启齿(RHV、LHV和MHV共干)。

图片开端:Hirai I, Murakami G, Kimura W, et al. How should we treat short hepatic veins and paracaval branches in anterior hepatectomy using the hanging maneuver without mobilization of the liver? Clin Anat. 2003爱色堂,16: 224-232

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